৪নং মান্দা ইউনিয়ন পরিষদ কার্যালয়

আমি এই মর্মে প্রত্যয়ন করিতেছি যে,মৃত ফিরোজা , স্বামী- মৃত তাইজুল্যা, মাতা- মৃত কাঁচ্যানি , গ্রামঃ বিজয়পুর, ডাকঘরঃ প্রসাদপুর-৬৫১০, উপজেলাঃ মান্দা, জেলাঃ নওগাঁ।তিনি জীবিত অবস্থায় নিঃসন্তান ছিলেন তাহা আমার জানা মতে সত্য ।

আমি তার বিদেহী আত্মার শান্তি কামনা করি ।